Trầm cảm nhẹ là do thiếu chất dẫn truyền thần kinh gây nên triệu chứng khó ngủ. Amitryptylin là thuốc chống trầm cảm 3 vòng, ức chế tái hấp thu tiền synap chất dẫn truyền thần kinh norepinephrin và serotonin, gây kháng cholinergic ở ngoại vi, chống lại trạng thái trầm cảm nên làm cho ngủ được. Mặt khác, trong cấu trúc của amitryptylin lại có nhóm chức kháng histamin (histaminergic) nên có thêm tính ức chế thần kinh trung ương, an thần. Nhờ  tính năng này mà tạo giấc ngủ tốt hơn. Tác dụng chống trầm cảm thường xuất hiện muộn sau vài tuần nhưng tác dụng an thần thì lại xuất hiện nhanh (vài giờ) ngay khi dùng lần đầu. Khi dùng điều trị  rối loạn giấc ngủ lúc đầu, thầy thuốc  dùng tính năng ức chế thần kinh trung ương, an thần là chính.

Sulpirid thuộc nhóm thuốc chống loạn thần, nhưng khác với các thuốc chống loạn thần khác, sulpirid là loại thuốc trung gian giữa thuốc an thần kinh ( neuroleptic) và thuốc chống trầm cảm (antidespesant).

Về tính an thần, sulpirid có một số đặc tính an thần giống như các thuốc an thần kinh cổ điển (phenothiazin, butyrophenon) nhưng lại có cấu trúc hóa học khác với các thuốc này. Sulpirid chỉ có tác dụng an thần mà không có các tác dụng phụ khác làm xáo trộn hệ thần kinh trung ương và giao cảm.

Chu kỳ bán thải của amitryptylin khá dài nên sau khi dùng thuốc về đêm, sáng ra thấy mệt, kém tỉnh táo do tính năng ức chế thần kinh trung ương an  thần của thuốc gây ra. Trong chống rối loạn giấc ngủ thầy thuốc cho một liều thấp (khoảng 20mg/ngày). Với liều thấp này, sulpirid giải tỏa ức chế, làm cho người bệnh đỡ mệt và tỉnh táo. Đây là sự vận dụng tính chất dược lý và liều lượng sulpirid một cách khéo léo.

Dùng đúng hướng dẫn mới có hiệu quả

Thông thường, thầy thuốc cho dùng 1 viên amitryptylin (viên 25mg) vào buối tối và 2 viên sulpirid (viên 10mg) vào buổi sáng và buổi chiều. Amitryptylin xuất hiện tính năng ức chế thần kinh trung ương và an thần khá nhanh (vài giờ sau khi dùng) nhưng lại có chu kỳ bán hủy khá dài (9 - 36 giờ) cho nên tùy theo lịch ngủ của mình mà chọn giờ uống thích hợp. Nên uống sớm khoảng 7-8 giờ tối thì khoảng 9-10 giờ đêm là ngủ được và sẽ thức dậy lúc 5-6 giờ sáng cơ thể tỉnh táo đỡ mệt, nếu uống quá muộn  (khi đi ngủ mới uống) thì buổi sáng thường khó dậy, khi dậy thì thường mệt, không tỉnh táo. Những người thường đi làm xa vào sáng sớm bằng xe máy thì không nên dùng thuốc quá muộn. Sulpirid dùng để giảm tác dụng phụ này nên cần dùng ngay từ buổi sáng và buổi chiều mà không dùng về đềm.Với liều dùng thấp như vậy sulpirid chỉ làm an thần và tỉnh táo mà không gây buồn ngủ. Nếu không tuân thủ giờ giấc dùng thuốc như hướng dẫn thì hiêu quả không được tốt. Sau khi tạo được thói quen thì có thể không cần dùng thuốc nữa mà vẫn không bị rối loạn giấc ngủ.

DS. Bùi Văn Uy